Kooperativa

• koude

  27. 3. 2024 13:08

  Dobrý den,
  máte, prosím, někdo zkušenost se situací, že by Kooperativa odmítala proplatit náklady z prac. úrazu? Jedná se o tzv. ostatní prac. úraz bez hospitalizace, ale s prac. neschopností delší než 3 dny. Zaměstnavatel zaslal Kooperativě podklady k refundaci náhrady za ztrátu na vydělku, které zaměstnanci vyplácel po dobu DPN z důvodu prac. úrazu, záznam o prac. úrazu, lékařské zprávy + záznam o úrazu + doklad o úhradě pojistného + vyplněné formuláře Kooperativy (bolestné atd.) a lékařské zprávy. Kooperativa se dožaduje doplňující informace "vyčerpávající popis příčin a okolností, za nichž k úrazu došlo". Náš smluvní bezpečák, který záznam psal a úraz hodnotil, tvrdí, že záznam je dostačující.
  Jde mi o to, jestli to může skončit tím, že pojišťovna nic neuhradí a jestli v takovém přípafě bude bolestné vyplácet zaměstnanci zaměstnavatel nebo nedostane nic?. Event. podle jakého předpisu se bude postupovat? Předem děkuji za Vaše poznatky a zkušenosti.

• • Dotaz je starý, nové názory již nelze přidávat.

  Nahlásit moderátorům jako SPAM

  
  

  • 27. 3. 2024 15:14

    

    without nickname

    Zaměstnanec není s Kooperativou v žádném.pravnim vztahu, takže když Kooperativa něco nehradí, uhradí to zaměstnavatel. Zaměstnanec nemůže být "poškozen" jen kvůli tomu, že někdo u zaměstnavatele není schopen popsat příčiny PÚ a okolnosti, za nichž k němu došlo. Ke konkrétnímu postupu píšete málo informací, ale v podstatě máte 2 možnosti: jít proti Kooperativě nebo proti bezpečákovi (výzva, předžalobní upomínka, žaloba).

    •   Zobrazit celé vlákno
    •   Skok na další nový názor. K navigaci lze použít i klávesy N pro následující a P pro předchozí nový názor

  • 27. 3. 2024 17:41

    

    koude

    Jasně, děkuji za reakci.

    •   Zobrazit celé vlákno
    •   Skok na další nový názor. K navigaci lze použít i klávesy N pro následující a P pro předchozí nový názor

  • 27. 3. 2024 18:15

    

    Tomáš Neugebauer

    Myslím, že v úvodu svého dotazu předbíháte událostem. Kooperativa požaduje pouze doplnění informací. Tedy nejedná se o odmítnutí refundace.

    Pojišťovna má právo ověřit si údaje nezbytné pro vyřízení pojistné události a zaměstnavatel je povinen jí to umožnit. Tedy není nic jednoduššího, než jí požadované informace zaslat. Budou-li pro ni dostačující a shledá nárok za oprávněný, provede úhradu.

    Osobně nepovažuji za vhodné, aby záznam o úrazu sepisoval externí "bezpečák" (jeho stanovisko, zda záznam je či není dostačující není rozhodující). Záznam o úrazu je výsledkem šetření vzniku pracovního úrazu. To by měl provádět vedoucí zaměstnanec (přímý nadřízený postiženého), a to včetně sepsání záznamu o úrazu. Doporučuji tedy, aby vedoucí zaměstnanec zpracoval zápis (další dokument) obsahující potřebné informace a ten byl zaslán Kooperativě.

    Důležité je si uvědomit, že u pojišťovny je pojištěn zaměstnavatel, nikoliv zaměstnanec, a že povinnost vyplatit náhrady škody a nemajetkové újmy poškozenému má zaměstnavatel (pokud se této povinnosti v souladu se zákoníkem práce nezprostí). Tedy nezprostí-li se, musí bolestné atd. poškozenému uhradit.